{"id":2707,"date":"2023-04-19T14:43:35","date_gmt":"2023-04-19T13:43:35","guid":{"rendered":"https:\/\/susanamenendez.net\/?p=2707"},"modified":"2023-04-17T15:16:06","modified_gmt":"2023-04-17T14:16:06","slug":"absorcion-y-deficiencia-vitamina-b12","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/absorcion-y-deficiencia-vitamina-b12\/","title":{"rendered":"ABSORCI\u00d3N Y DEFICIENCIA DE LA VITAMINA B12"},"content":{"rendered":"<div class=\"wp-block-post-excerpt\"><p class=\"wp-block-post-excerpt__excerpt\">\u00bfPor qu\u00e9 cuando tomamos suplementos de vitamina B12, la dosis diaria recomendada supera los 1000 microgramos, cuando el aporte diario necesario para tener niveles adecuados de esta vitamina no superan los 2 o 3 microgramos? La respuesta est\u00e1 en la absorci\u00f3n de la vitamina B12 en el organismo. Conocer este mecanismo de absorci\u00f3n de la&hellip; <\/p><\/div>\n\n\n<div class=\"wp-block-rank-math-toc-block\"><h2>\u00cdndice<\/h2><nav><ul><li class=\"\"><a href=\"#mecanismo-de-absorcion-de-la-vitamina-b-12\">MECANISMO DE ABSORCI\u00d3N DE LA VITAMINA B12<\/a><ul><li class=\"\"><a href=\"#transportadores-de-cobalamina\">Transportadores de cobalamina<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#activacion-de-la-vitamina-b-12\">Activaci\u00f3n de la vitamina B12 <\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#excrecion-reabsorcion-y-almacenamiento\">Excreci\u00f3n, reabsorci\u00f3n y almacenamiento<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class=\"\"><a href=\"#medicion-de-los-valores-de-vitamina-b-12\">MEDICI\u00d3N DE LOS VALORES DE VITAMINA B12<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#poblacion-en-riesgo-de-deficiencia\">POBLACI\u00d3N EN RIESGO DE DEFICIENCIA<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#sintomas-de-una-posible-deficiencia-de-vitamina-b-12\">S\u00cdNTOMAS DE UNA POSIBLE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12<\/a><\/li><li class=\"\"><a href=\"#bibliografia\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanismo-de-absorcion-de-la-vitamina-b-12\">MECANISMO DE ABSORCI\u00d3N DE LA VITAMINA B12<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quiz\u00e1s nos preguntemos c\u00f3mo necesitando un aporte diario de unos 2,5 \u00b5g de vitamina B12, en los suplementos que se comercializan se recomienda en muchos casos una dosis diaria de unos 1000 \u00b5g.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La respuesta se apoya en varios motivos, todos relacionados con el mecanismo de la absorci\u00f3n, la reabsorci\u00f3n enterohep\u00e1tica y el almacenaje de reservas en h\u00edgado, fundamentalmente, y ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pero antes de profundizar en este proceso, y en relaci\u00f3n a las dosis incluidas en los suplementos, es preciso se\u00f1alar que la cantidad de vitamina B12 que nuestro cuerpo absorbe disminuye a medida que se incrementa la dosis, ya que los receptores en el \u00edleon (como veremos enseguida es en el \u00edleon distal donde se absorber\u00e1 la vitamina B12) se saturan con dosis entre 1,5 y 2,5 \u00b5g de vitamina B12. As\u00ed, seg\u00fan la EFSA (European Food Safety Authority) se estima que en ingestas de 1\u00b5g se absorbe alrededor del 50%, y en dosis de 25 \u00b5g solo se absorbe un 5%. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por otra parte, tal y como se abordar\u00e1 posteriormente, hay que considerar las cantidades que se reabsorben y las que se depositan como reserva en h\u00edgado y ri\u00f1\u00f3n. Por ejemplo, en una dosis de 1000 \u00b5g, se almacena aproximadamente un 15%. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con algunas variantes, seg\u00fan la vitamina B12 se ingiera a trav\u00e9s de la dieta o como suplemento, y las diferentes formas y composici\u00f3n del suplemento, en la siguiente imagen podemos ver el recorrido de la vitamina B12 en nuestro organismo, desde que entra en nuestro cuerpo hasta su absorci\u00f3n a nivel del intestino delgado.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-788x1024.png\" alt=\"ABSORCION DE LA VITAMINA B12\" class=\"wp-image-2664\" width=\"591\" height=\"768\" srcset=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-788x1024.png 788w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-231x300.png 231w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-768x998.png 768w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-1182x1536.png 1182w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-1575x2048.png 1575w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12-9x12.png 9w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/ABSORCION-DE-LA-VITAMINA-B12.png 2000w\" sizes=\"(max-width: 591px) 100vw, 591px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Infograf\u00eda: Absorci\u00f3n de la vitamina B12. Elaboraci\u00f3n propia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si realizamos el recorrido, considerando que ingerimos vitamina B12 inactiva, los pasos podr\u00edan describirse as\u00ed:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 1. La vitamina B12 se ingiere en la dieta unida a prote\u00ednas o como suplemento en forma. En el caso de los suplementos, conviene masticar o ensalivar bien, a los efectos de que pueda unirse a la haptocorrina (HC), una enzima que se sintetiza, entre otros lugares, en la saliva y que sirve de mol\u00e9cula transportadora de la vitamina B12. Act\u00faa a modo de protectora-transportadora. Estas prote\u00ednas que se unen a la vitamina B12 se conocen con diferentes nombres, <strong>aglutinantes R<\/strong>, <strong>transcobalaminas I<\/strong> (si bien existen controversias al respecto) o <strong>cobalofilinas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 2. Una vez el <strong>complejo prote\u00edna-vitamina B12<\/strong> (en el caso de los alimentos) llega al est\u00f3mago, la <a href=\"https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/publicaciones\/diccionarios\/diccionario-cancer\/def\/pepsina\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/publicaciones\/diccionarios\/diccionario-cancer\/def\/pepsina\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">pepsina<\/a> y el \u00e1cido g\u00e1strico contribuir\u00e1 a separar la prote\u00edna de la vitamina B12, que se unir\u00e1 inmediatamente a la haptocorrina que, como se\u00f1alamos, la transportar\u00e1 y la proteger\u00e1 de los \u00e1cidos estomacales.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 3. El complejo B12-haptocorrina sigue su recorrido hasta llegar al duodeno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 4. En ese mismo tiempo, las c\u00e9lulas parietales g\u00e1stricas van a secretar una prote\u00edna muy resistente al pH alcalino, el Factor Intr\u00ednseco (FI) que, al tener menos afinidad por la vitamina B12 que las haptocorrinas, seguir\u00e1 su recorrido solo hasta llegar al duodeno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 5. A la altura del duodeno, el p\u00e1ncreas vierte sus enzimas, entre ellas la <a href=\"https:\/\/www.quimica.es\/enciclopedia\/Tripsina.html#:~:text=La%20tripsina%20es%20una%20enzima,es%20esencial%20para%20la%20digesti%C3%B3n.\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.quimica.es\/enciclopedia\/Tripsina.html#:~:text=La%20tripsina%20es%20una%20enzima,es%20esencial%20para%20la%20digesti%C3%B3n.\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">tripsina<\/a> que digiere las prote\u00ednas, adem\u00e1s de bicarbonato s\u00f3dico, que eleva el pH del duodeno protegi\u00e9ndolo de los \u00e1cidos del est\u00f3mago. As\u00ed, esas enzimas pancre\u00e1ticas y el pH m\u00e1s elevado van a promover la separaci\u00f3n del complejo vitamina B12-haptocorrina, dejando a aquella libre para unirse al FI, formando el <strong>complejo B12-FI<\/strong>, resistente a la digesti\u00f3n, sigue su recorrido por el tracto intestinal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 6. El complejo B12-FI llega al \u00edleon distal, que es el lugar de absorci\u00f3n de la vitamina B12. En el \u00edleon, existen unos receptores espec\u00edficos para el FI en las membranas de los enterocitos, m\u00e1s numerosos en el \u00edleon distal. El FI presenta en su mol\u00e9cula dos partes, una para unirse a la vitamina B12 y otra de uni\u00f3n a los receptores de los enterocitos. Esta especificidad es la que explica la dependencia de la vitamina B12 del FI, para su absorci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esos receptores permiten que las c\u00e9lulas absorban al complejo por endocitosis, proceso fundamentalmente activo para el que no se requiere energ\u00eda pero s\u00ed la presencia de iones calcio o magnesio y un pH b\u00e1sico superior a 6,4. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el caso de que llegasen al intestino grandes cantidades de vitamina B12, la entrada en la c\u00e9lula se realizar\u00eda por difusi\u00f3n pasiva.  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 7. Absorbido el complejo, en los lisosomas de la c\u00e9lula, al cabo de unas 4 o 5 horas el FI se degrada y la vitamina B12 vuelve a quedar libre.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 8. Liberada la vitamina B12 en el citosol del enterocito, se une de nuevo a las mol\u00e9culas transportadoras, esencialmente a las <strong>transcobalaminas II<\/strong> (glicoprote\u00ednas de transporte), formando el complejo transcobalamina II-vitamina B12 u <strong>holotranscobalamina<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Paso 9. La transcobalamina II se encargar\u00e1 de distribuir la vitamina B12 a los tejidos y hemat\u00edes y pasar\u00e1 al sistema portal, proceso que dura varias horas, alcanzado el m\u00e1ximo de vitamina en sangre unas 8 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este es el \u00fanico transportador activo, ya que es el que permite la entrada de la vitamina B12 a las c\u00e9lulas. Los otros transportadores realizan exclusivamente una funci\u00f3n protectora y de transporte.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"transportadores-de-cobalamina\">Transportadores de cobalamina<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hablamos de un primer transportador, la <strong>haptocorrina<\/strong> secretada tanto por las c\u00e9lulas presentes en las gl\u00e1ndulas salivares, como en c\u00e9lulas g\u00e1stricas o mieloides. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A este primer transportador, aunque la designaci\u00f3n es controvertida, se le asigna tambi\u00e9n el nombre de <strong>transcobalamina I<\/strong> u <strong>holohaptocorrina<\/strong>. Y, adem\u00e1s de transportar a la vitamina B12 por el tracto digestivo, es tambi\u00e9n el transportador principal en plasma, pero constituye una forma inactiva debido a que las c\u00e9lulas no disponen de receptores para este complejo, por ello se mantiene circulando en plasma durante d\u00edas. De ah\u00ed que, como veremos, hay estudios que se\u00f1alan que las mediciones m\u00e1s exactas de la vitamina B12 deber\u00edan venir referidas a la forma activa u holotranscobalamina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otro transportador, de la misma naturaleza que el anterior, es la <strong>transcobalamina III<\/strong>, que tambi\u00e9n ejerce la funci\u00f3n de mero transportador, por tanto, sin ofrecer la posibilidad de que la vitamina B12 llegue a los tejidos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por su parte, la <strong>transcobalamina II<\/strong> se une a la vitamina B12 formando el <strong>complejo holo-TCII<\/strong> u <strong>holotranscobalamina<\/strong>. Es la transcobalamina II saturada con vitamina B12 y constituye el \u00fanico transportador que facilita la entrada de la vitamina B12 a las c\u00e9lulas capaces de sintetizar ADN. En ellas hay un receptor espec\u00edfico para que el complejo entre en la c\u00e9lula por endocitosis, form\u00e1ndose un lisosoma. De hecho, la vida media en plasma del complejo es solo de unos 40 minutos. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En el interior de la c\u00e9lula, la transcobalamina II es degradada y la vitamina B12 queda libre para realizar sus funciones biol\u00f3gicas, siempre que haya sido activada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por tanto, aunque la mayor parte de la vitamina B12 est\u00e1 unida a las transcobalaminas I y III (alrededor de un 80%), y solo un 20% forma el complejo holotranscobalamina, este es el \u00fanico transportador que facilita la entrada de la vitamina B12 en los tejidos. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por otro lado, est\u00e1n las apo-transcobalaminas I (o apo-haptocorrina) y apo-transcobalamina II <strong>insaturadas<\/strong> (no saturadas de vitamina B12) y cuya funci\u00f3n es un reciclado enterohep\u00e1tico de la cobalamina. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la siguiente imagen vemos una distribuci\u00f3n de la vitamina B12 y sus transportadores (tambi\u00e9n representados los an\u00e1logos) en una adaptaci\u00f3n realizada del art\u00edculo de Nexo y Hoffmann. <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1.png\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1-1024x788.png\" alt=\"REPRESENTACION VITAMINA B12 ANALOGOS Y TRANSPORTADORES 1\" class=\"wp-image-2657\" width=\"768\" height=\"591\" srcset=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1-1024x788.png 1024w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1-300x231.png 300w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1-768x591.png 768w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1-16x12.png 16w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/REPRESENTACION-VITAMINA-B12-ANALOGOS-Y-TRANSPORTADORES-1.png 1300w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Imagen adaptada del art\u00edculo extra\u00eddo de The American Journal of Clinical Nutrition. Holotranscobalamin, a marker of vitamin B-12 status: analytical aspects and clinical utility<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los datos que se reflejan en la imagen, entre otros, se apoyan los autores del art\u00edculo para se\u00f1alar la oportunidad de considerar que la medici\u00f3n de la holotranscobalamina en suero es el valor m\u00e1s fiable para detectar una posible deficiencia de vitamina B12, ya que, como se percibe en esta representaci\u00f3n y como venimos se\u00f1alando, solo un peque\u00f1o porcentaje de vitamina B12 es capaz de entrar en las c\u00e9lulas para ejercer su actividad biol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la siguiente imagen vemos un resumen de los principales transportadores de la vitamina B12 y sus an\u00e1logos.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><a href=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos.png\"><img decoding=\"async\" width=\"559\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-559x1024.png\" alt=\"TRANSPORTADORES VITAMINA B12 y analogos\" class=\"wp-image-2659\" srcset=\"https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-559x1024.png 559w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-164x300.png 164w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-768x1408.png 768w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-838x1536.png 838w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-1117x2048.png 1117w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos-7x12.png 7w, https:\/\/susanamenendez.net\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/TRANSPORTADORES-VITAMINA-B12-y-analogos.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 559px) 100vw, 559px\" \/><\/a><figcaption class=\"wp-element-caption\">Transportadores de la vitamina B12 y de sus an\u00e1logos. Imagen de elaboraci\u00f3n propia<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"activacion-de-la-vitamina-b-12\">Activaci\u00f3n de la vitamina B12 <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como se indica en el ep\u00edgrafe anterior, en las membranas de las c\u00e9lulas existe un receptor espec\u00edfico para el complejo transcobalamina II-vitamina B12 (holotranscobalamina u holo-TC).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De esta forma la vitamina B12 consigue entrar en la c\u00e9lula por endocitosis, form\u00e1ndose un lisosoma. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nuevamente, la transcobalamina es degradada y la vitamina B12 liberada. Si ya se encuentra en forma activa, es decir, como metilcobalamina o 5&#8217;desoxiadenosilcobalamina, realizar\u00e1 las funciones descritas en otro ep\u00edgrafe de este art\u00edculo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En todo caso, la activaci\u00f3n de la vitamina B12 desde las formas no activas es un proceso espont\u00e1neo de una serie de reacciones de reducci\u00f3n y alquilaci\u00f3n. Las formas inactivas, cianocobalamina e hidroxicobalamina (cob(III)alamina) son reducidas a cob(II)alamina (forma parcialmente reducida). En estas reacciones, en las que se desplazan los grupos cianuro e hidroxilo, intervienen reductasas dependientes de NADPH y NADH. Una parte de la cob(II)alamina es nuevamente reducida a cob(I)alamina que ser\u00e1 alquilada por ATP formando 5&#8217;desoxiadenosilcobalamina. La otra cob(II)alamina se une a N5 metil-tetrahidrofolato-homociste\u00edna metiltransferasa del citosol, convirti\u00e9ndose en metilcobalamina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La vitamina B12 puede activarse en cualquier momento en el interior de las c\u00e9lulas, por lo que podemos encontrarla ya en sangre en su forma activa. De hecho, la forma mayoritaria en plasma es metilcobalamina, y en el h\u00edgado, 5&#8217;desoxiadenosilcobalamina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ahora cabr\u00eda preguntarse si nuestro organismo va a utilizar toda la vitamina B12 activa, qu\u00e9 cantidad se excreta o si tenemos alguna reserva.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"excrecion-reabsorcion-y-almacenamiento\">Excreci\u00f3n, reabsorci\u00f3n y almacenamiento<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La vitamina B12 se excreta diariamente, principalmente en orina y en menor proporci\u00f3n en heces, en unas cantidades que pueden estar en el rango de 1 a 3 \u00b5g en un adulto sano. La leche materna es otra v\u00eda de excreci\u00f3n en cantidades proporcionales a la cantidad ingerida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otra parte se vierte por la bilis que pasa a la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica y se reabsorbe nuevamente en la mucosa del \u00edleon distal. Se considera que entre 0,5-0,9 \u00b5g de cobalamina se secretan diariamente en la bilis unidos a una cobalofilina o prote\u00edna R y siguiendo un proceso similar a la cobalamina que proviene del est\u00f3mago. Se estima en un 65-75% la cobalamina biliar reabsorbida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hemos de tener en cuenta esta reabsorci\u00f3n, cuyas interferencias por enfermedad intestinal pueden afectar a las reservas hep\u00e1ticas de cobalamina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En efecto, nuestro organismo tiene reservas de vitamina B12, entre 2 y 3 mg (algunas fuentes elevan el m\u00e1ximo a 5 mg) que se encuentran mayoritariamente en el h\u00edgado, aunque otro dep\u00f3sito importante es el ri\u00f1\u00f3n. Teniendo en cuenta que los requerimientos diarios para un adulto sano ascienden a unos 2,4 \u00b5g, podr\u00edan estar garantizados aunque cesase la ingesta, durante unos 4 e incluso 5 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se almacena en forma activa. Ya indicamos que en el h\u00edgado se encuentra un predominio de 5&#8217;desoxiadenosilcobalamina.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En estas reservas hay que tener en cuenta las p\u00e9rdidas de cobalamina en heces por trastornos de malabsorci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-center is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0);color:#cd7722\" class=\"has-inline-color\">Aunque necesitamos peque\u00f1\u00edsimas cantidades de este nutriente, aunque tenemos un dep\u00f3sito para varios a\u00f1os de escasez en nuestro organismo y aunque una buena parte se reabsorbe&#8230; ten en cuenta que el consumo prolongado de varios f\u00e1rmacos, de antibi\u00f3ticos que afectan a nuestra microbiota, la edad avanzada&#8230; pueden afectar de forma importante a la absorci\u00f3n de la vitamina B12 <\/mark><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0);color:#cd7722\" class=\"has-inline-color\">No permitas que sea demasiado tarde porque una deficiencia detectada tard\u00edamente puede provocar da\u00f1os irreparables <\/mark><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"medicion-de-los-valores-de-vitamina-b-12\">MEDICI\u00d3N DE LOS VALORES DE VITAMINA B12<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como ya apuntamos, en el estudio realizado por Nexo y Hoffmann, teniendo en cuenta que la \u00fanica fracci\u00f3n activa de vitamina B12 es la que forma el complejo con la transcobalamina II, es decir, la holotranscobalamina, parece que la medici\u00f3n m\u00e1s fiable puede ser la que determine estos valores, especialmente para monitorear a la poblaci\u00f3n con riesgo de niveles insuficientes de vitamina B12. Sin embargo, si el objetivo es controlar un posible exceso de esta vitamina, los niveles de vitamina B12 total parecen ser los m\u00e1s adecuados. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por tanto, seg\u00fan la medici\u00f3n realizada, el rango de valores esperados var\u00eda. Teniendo en cuenta que esos valores tambi\u00e9n difieren seg\u00fan el laboratorio, podr\u00edamos establecer, con car\u00e1cter general, lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Holotranscobalamina<\/strong>, entre 25,1-165,0 pmol\/L (34,02-223,64 pg\/mL), otras fuentes sit\u00faan el m\u00ednimo en 35 pmol\/L (47,44 pg\/mL).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vitamina B12 total<\/strong>, los rangos var\u00edan bastante seg\u00fan los laboratorios, los m\u00ednimos se suelen situar entre 200-215 pg\/mL  (algunos incluso los sit\u00faan en 150 pg\/mL) y los m\u00e1ximos entre 700-950 pg\/mL. <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como podemos comprobar los valores pueden presentarse en pg\/mL (normalmente en estas unidades) o pmol\/L. El factor de cambio entre ambos es 1,35537. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El rango de 200 pg\/mL parece claramente insuficiente, especialmente porque lo que se est\u00e1 midiendo es un par\u00e1metro no muy fiable, tal y como podemos inferir de lo expuesto hasta ahora. La opini\u00f3n mayoritaria sit\u00faa unos valores \u00f3ptimos entre 400-500 pg\/mL.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En todo caso, un an\u00e1lisis en el que solo se valoren los niveles de vitamina B12 total parece insuficiente, especialmente entre aquellas personas que son susceptibles de tener insuficiencia de este micronutriente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alg\u00fan estudio se\u00f1ala que ante valores entre 200-300 pg\/mL, ser\u00eda \u00fatil realizar <strong>pruebas adicionales<\/strong>. Entre otros deber\u00eda considerarse la determinaci\u00f3n de los siguientes par\u00e1metros: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Homociste\u00edna<\/strong>. Como se pudo demostrar la conversi\u00f3n de homociste\u00edna en metionina requiere la presencia de la vitamina B12 como cofactor, de ah\u00ed que unos niveles elevados de homociste\u00edna en sangre pueden ser un indicio de deficiencia de vitamina B12 activa. No obstante, este marcador tampoco es del todo fiable si se considera aisladamente, ya que tiene una baja especificidad y unos niveles altos podr\u00edan vincularse tambi\u00e9n a deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico (aunque si el paciente recibe suplementaci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico, el marcador de homociste\u00edna es m\u00e1s fiable) , tiamina, vitamina B6 o a otras patolog\u00edas como diabetes, s\u00edndrome metab\u00f3lico u homocisteinemia cong\u00e9nita. Unos valores normales de homociste\u00edna estar\u00edan en el rango de 5-12 \u00b5mol\/L y una hiperhomocisteinemia severa vendr\u00eda dada por valores superiores a 100 \u00b5mol\/L.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00c1cido metilmal\u00f3nico (MMA)<\/strong>. Aunque es m\u00e1s espec\u00edfico que la homociste\u00edna, es tambi\u00e9n m\u00e1s costoso. Puede medirse tanto en sangre como en orina. Los valores s\u00e9ricos normales est\u00e1n entre 0,07-0.27 \u00b5mol\/L. Y en orina, midiendo la proporci\u00f3n MMA-creatinina, que arrojar\u00eda unos valores normales de 53 \u2013 376 nmol\/L (0,85 \u20133,19 \u00b5g\/dl). Valores m\u00e1s elevados pueden sugerir una posible deficiencia de vitamina B12. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00c1cido f\u00f3lico<\/strong>. Ya vimos que ambas vitaminas tienen una estrecha relaci\u00f3n y la sintomatolog\u00eda derivada de unos valores deficientes de una y otra pueden ser similares. Adem\u00e1s, la suplementaci\u00f3n con \u00e1cido f\u00f3lico podr\u00eda enmascarar una deficiencia de vitamina B12. Los folatos totales pueden medirse en suero (referido a la ingesta reciente y que arrojar\u00eda valores deficientes por debajo de 7 nmol\/L -3\u03bcg\/L-) o intraeritrocitarios (m\u00e1s fiables por estar referidos al estado corporal verdadero, en cuyo caso la deficiencia estar\u00eda por debajo de 340 nmol\/L -150 \u03bcg\/L-).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De hecho, en un estudio del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau se comprob\u00f3 que un 30% de los pacientes evaluados presentaban niveles de vitamina B12 s\u00e9rica bajos y homociste\u00edna normales, sin embargo, los valores de \u00e1cido metilmal\u00f3nico eran altos. Se comprob\u00f3 que en un porcentaje muy elevado de casos con esos resultados (un 83%) hab\u00edan recibido un tratamiento de vitamina B12 inapropiado, entre los que se inclu\u00edan (un 40%) quienes hab\u00edan recibido folatos sin un tratamiento adecuado de vitamina B12. El estudio concluye que el incremento de MMA demostr\u00f3 un d\u00e9ficit de vitamina B12 <strong>enmascarado por el tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico<\/strong>.  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Por tanto, para realizar una correcta valoraci\u00f3n de los niveles de vitamina B12, deben considerarse todos los par\u00e1metros en conjunto y las condiciones del paciente que puedan hacer prever un mayor riesgo de deficiencia de esta vitamina.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\"><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0);color:#cd7722\" class=\"has-inline-color\">Si sospechas de una posible deficiencia o perteneces a un grupo poblacional de riesgo, o est\u00e1s tomando suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico, no te conformes con una simple medici\u00f3n de los valores de vitamina B12 total, consulta con tu m\u00e9dico y p\u00eddele una valoraci\u00f3n m\u00e1s completa<\/mark><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"poblacion-en-riesgo-de-deficiencia\">POBLACI\u00d3N EN RIESGO DE DEFICIENCIA<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Debido a que la fuente principal de esta vitamina son las v\u00edsceras y otros alimentos de origen animal, es evidente que una dieta que restrinja estos alimentos, debe ser necesariamente suplementada con dosis adecuadas de este micronutriente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No obstante, existen otros muchos factores que influyen en los niveles en el organismo de la vitamina B12, relacionados con el mecanismo de absorci\u00f3n descrito, enfermedades asociadas, farmacolog\u00eda o etapa de desarrollo de la persona. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una forma sencilla de delimitar la poblaci\u00f3n en riesgo es ir realizando el recorrido de la absorci\u00f3n de la cobalamina, tal y como describimos en un ep\u00edgrafe anterior. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los supuestos que iremos definiendo se deber\u00eda prestar una mayor atenci\u00f3n a la determinaci\u00f3n fiable de los valores s\u00e9ricos de vitamina B12  y en la suplementaci\u00f3n controlada por el especialista.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Personas mayores de 65 a\u00f1os. La edad, con las patolog\u00edas que puede llevar asociada, farmacolog\u00eda y etapa m\u00e1s proclive al deterioro cognitivo, debe ser tenida en consideraci\u00f3n a los efectos de realizar mediciones peri\u00f3dicas de los valores de vitamina B12. Se sugieren determinaciones anuales a partir de los 65 a\u00f1os y quinquenales (considerando el tiempo que pueden durar las reservas de vitamina B12 en el organismo) entre 50 y 65 a\u00f1os.<\/li>\n\n\n\n<li>Veganos (vegetarianos estrictos) y lactantes de madre vegana. Tambi\u00e9n deber\u00edan incluirse a aquellas personas que sin llegar a abandonar por completo los alimentos de origen animal, los reduzcan de forma considerable (no hay que obviar el hecho de que el consumo de v\u00edsceras disminuy\u00f3 dr\u00e1sticamente en los \u00faltimos a\u00f1os).<\/li>\n\n\n\n<li>Patolog\u00edas que lleven asociados da\u00f1os en las gl\u00e1ndulas salivales, como obstrucciones o estrechamientos que disminuyan el flujo salival (enfermedades como el VIH, trastornos autoinmunes  como el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren o la artritis reumatoide). Las gl\u00e1ndulas salivales, entre otros, secretan uno de los transportadores de cobalamina que, aunque no facilitan la difusi\u00f3n de esta a los tejidos, s\u00ed la protegen de la degradaci\u00f3n en diferentes momentos de su recorrido por el tubo digestivo, fundamentalmente en el est\u00f3mago.<\/li>\n\n\n\n<li>En los casos en que exista un riesgo de patolog\u00eda g\u00e1strica que condicione tanto la disgregaci\u00f3n prote\u00edna alimento-vitamina B12, como la secreci\u00f3n del factor intr\u00ednseco, entre ellas:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pacientes con hipocloridria, frecuente en las personas de edad avanzada o consumo de f\u00e1rmacos, como cimetidina, omeprazol y otros, durante largos per\u00edodos de tiempo;<\/li>\n\n\n\n<li>Algunos casos de atrofia g\u00e1strica o enfermedad autoinmune, como la anemia perniciosa (cong\u00e9nita, adulta o juvenil), que afecten a la secreci\u00f3n de FI por las c\u00e9lulas parietales. U otras patolog\u00edas que podr\u00edan estar relacionadas, como tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, vitiligo, diabetes, hipoparatiroidismo, lupus eritematoso, entre otras;<\/li>\n\n\n\n<li>Infecci\u00f3n por <em>Helicobacter pylori<\/em>, que afecta a la mucosa g\u00e1strica;<\/li>\n\n\n\n<li>Gastrectom\u00eda o cirug\u00eda g\u00e1strica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u00dalcera gastroduodenal.<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome de Zollinger-Ellison (crecimiento de tumores a nivel del p\u00e1ncreas y duodeno).<\/li>\n\n\n\n<li>Insuficiencia pancre\u00e1tica que impida o dificulte la secreci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas encargadas de la disociaci\u00f3n vitamina B12-haptocorrina y la uni\u00f3n de aquella al factor intr\u00ednseco.<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EIIC), como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.<\/li>\n\n\n\n<li>Otros trastornos intestinales, como parasitosis (infestaci\u00f3n parasitaria); sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) que implica un crecimiento excesivo de microorganismos a nivel del intestino delgado, que compiten por la absorci\u00f3n de nutrientes; o enfermedad cel\u00edaca que puede producir da\u00f1os en la mucosa intestinal. <\/li>\n\n\n\n<li>Resecci\u00f3n del \u00edleon.<\/li>\n\n\n\n<li>Des\u00f3rdenes que afecten al metabolismo celular y que dificulten la absorci\u00f3n de la cobalamina.<\/li>\n\n\n\n<li>Trastornos relacionados con los transportadores de la vitamina B12, por ejemplo la deficiencia cong\u00e9nita de transcobalamina II.<\/li>\n\n\n\n<li>Elevada exposici\u00f3n al \u00f3xido nitroso.<\/li>\n\n\n\n<li>Requerimientos m\u00e1s elevados en otras etapas del desarrollo, fundamentalmente en el embarazo y lactancia. <\/li>\n\n\n\n<li>Consumo cr\u00f3nico de alcohol u otras drogas.<\/li>\n\n\n\n<li>Concomitancia de otros f\u00e1rmacos, como la metformina y los descritos en el apartado de interacciones.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los casos citados puede darse una deficiencia de vitamina B12 que podr\u00eda manifestarse con s\u00edntomas no siempre perceptibles en etapas tempranas, en parte debido a las reservas de esta vitamina en el organismo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"sintomas-de-una-posible-deficiencia-de-vitamina-b-12\">S\u00cdNTOMAS DE UNA POSIBLE DEFICIENCIA DE VITAMINA B12<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En un porcentaje alto de pacientes con d\u00e9ficit de vitamina B12 es posible que no se d\u00e9 evidencia, en la fase inicial, de anemia megalobl\u00e1stica, siendo los principales s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos.  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como se puede apreciar en el siguiente listado, la sintomatolog\u00eda puede ser un poco difusa y muchas veces las manifestaciones m\u00e1s claras se muestran cuando la enfermedad est\u00e1 ya avanzada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Las principales manifestaciones son, como ya se advirti\u00f3, de naturaleza neurol\u00f3gica y hematol\u00f3gica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las afecciones neurol\u00f3gicas pueden ser, a su vez, de diferente intensidad:\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Leve deterioro cognitivo, signos de confusi\u00f3n, olvido o irritabilidad; <\/li>\n\n\n\n<li>Depresi\u00f3n, psicosis;<\/li>\n\n\n\n<li>Atrofia \u00f3ptica o alteraciones visuales<\/li>\n\n\n\n<li>Sentido de posici\u00f3n y vibraci\u00f3n deteriorados;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Debilidad progresiva de las extremidades, s\u00edndrome de piernas inquietas, parestesias (sensibilidad y hormigueo en piernas y brazos), ataxia (control muscular deficiente con movimientos torpes), espasticidad (rigidez muscular excesiva);<\/li>\n\n\n\n<li>Signo de Lhermitte (con la sensaci\u00f3n de un impulso el\u00e9ctrico fugaz irradiado desde la nuca hacia el torso y los brazos);<\/li>\n\n\n\n<li>Mielopat\u00eda (lesiones en la m\u00e9dula espinal), paraplejia (par\u00e1lisis de los miembros inferiores);<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Entre las manifestaciones hematol\u00f3gicas principales destacan:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anemia megalobl\u00e1stica macroc\u00edtica (VCM -volumen corpuscular medio- superior a 100 fl -fentolitros-)<\/li>\n\n\n\n<li>Pancitopenia (disminuci\u00f3n simult\u00e1nea de los tres valores hematol\u00f3gicos -hemoglobina, inferior a 10 g\/dl; leucocitos, con valores inferiores a 4500 unidades\/\u00b5l (1000-1500 en el caso de los neutr\u00f3filos); y plaquetas, un valor inferior a 150.000 plaquetas\/\u03bcl.<\/li>\n\n\n\n<li>Palidez cut\u00e1nea, mareos y debilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center wp-block-paragraph\"><strong><mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0);color:#cd7722\" class=\"has-inline-color\">Aunque no existe evidencia s\u00f3lida por el momento de la relaci\u00f3n directa entre la demencia o el trastorno de Alzheimer con niveles bajos de vitamina D, es clara su importancia para el sistema neurol\u00f3gico y la existencia de niveles bajos en la poblaci\u00f3n de edad avanzada. Adem\u00e1s, s\u00ed existe evidencia suficiente que advierte de la importancia de una detecci\u00f3n temprana a los efectos de poder revertir alguna de las patolog\u00edas asociadas<\/mark><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si quieres seguir conociendo en profundidad el mundo de los micronutrientes&#8230; y las pautas de una alimentaci\u00f3n saludable, no olvides suscribirte a la web.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button aligncenter\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/susanamenendez.net\/suscribete-a-la-web\/\" style=\"border-radius:11px;background-color:#576d49\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">SUSCR\u00cdBETE A LA WEB<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A continuaci\u00f3n puedes encontrar la extensa bibliograf\u00eda consultada para realizar estos tres art\u00edculos sobre la vitamina B12.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"bibliografia\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Aditivos alimentarios. Lista de aditivos alimentarios [Internet] [consultado 15 de febrero de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.aditivos-alimentarios.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/www.aditivos-alimentarios.com\/<\/a> <\/li>\n\n\n\n<li>Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Vitamina B12. Ficha t\u00e9cnica [Internet]. Madrid: CIMA; 2021 [consultado 10 febrero 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/cima.aemps.es\/cima\/pdfs\/ft\/85938\/FT_85938.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/cima.aemps.es\/cima\/pdfs\/ft\/85938\/FT_85938.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>\u00c1lvarez A, Camayd I, de Le\u00f3n NE, Garc\u00eda A, Mart\u00ednez L, Quintana D. Diagn\u00f3stico de aciduria metilmal\u00f3nica en el periodo 2013-2018. Revista Finlay. 2020; 10(1): pp. 41-5<\/li>\n\n\n\n<li>Badilla Nelson A. Deficiencia de vitamina B12 como etiolog\u00eda de deterioro cognitivo y demencia. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2022; 7(6)<\/li>\n\n\n\n<li>Base de Datos Espa\u00f1ola de Composici\u00f3n de Alimentos (BEDCA) <a href=\"https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/www.bedca.net\/bdpub\/index.php<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Biomodel Universidad de Alcal\u00e1. \u03b2-oxidaci\u00f3n mitocondrial de \u00e1cidos grasos de cadena impar [Internet] Alcal\u00e1 de Henares: Universidad de Alcal\u00e1.s.f. [consultado 17 de febrero de 2023]. Disponible en: &nbsp;<a href=\"https:\/\/biomodel.uah.es\/model2\/lip\/acgr-b-oxidacion-impar.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/biomodel.uah.es\/model2\/lip\/acgr-b-oxidacion-impar.htm<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Brito A, Hertrampf E, Olivares M, Gait\u00e1n D, S\u00e1nchez H, Allen L, Uauy R. Folatos y vitamina B12 en la salud humana. Rev m\u00e9d Chile. 2012; 140(11): pp. 1464-75.<\/li>\n\n\n\n<li>Buller E, Mu\u00f1oz F, Cabello J. Acidemia metilmal\u00f3nica. Rev Clin Med Fam. 2016; 9(3): pp. 232-6.<\/li>\n\n\n\n<li>C\u00f3digo SCPC (Sociedad Colombiana de Patolog\u00eda Cl\u00ednica). Vitamina B12 activa (holotranscobalamina). Medicina &amp; Laboratorio. 2015; 21(3-4): pp. 193-8<\/li>\n\n\n\n<li>De Paz R, Hern\u00e1ndez-Navarro F. Manejo, prevenci\u00f3n y control de la anemia perniciosa. Nutr Hosp. 2005; 20(6): pp. 433-5<\/li>\n\n\n\n<li>European Food Safety Authority. Tolerable upper intake levels for vitamins and minerals [Internet]. Parma: EFSA; 2006. Opinion of the scientific committee on food on the tolerable upper intake level of vitamin B12 [consultado 10 de febrero 2023]; pp. 45-9. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.efsa.europa.eu\/sites\/default\/files\/assets\/ndatolerableuil.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/www.efsa.europa.eu\/sites\/default\/files\/assets\/ndatolerableuil.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Forrellat M, G\u00f3mis I, Gautier du D\u00e9faix H. 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Elevaci\u00f3n del \u00e1cido metilmal\u00f3nico sin aumento de la homociste\u00edna en suero es un signo de tratamiento inadecuado del d\u00e9ficit de vitamina B12. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Aut\u00f3noma de Barcelona [Internet] [consultado 17 de febrero de 2023]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.postersessiononline.es\/312191188_es\/congresos\/59SEHH\/aula\/-PC_107_59SEHH.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">https:\/\/www.postersessiononline.es\/312191188_es\/congresos\/59SEHH\/aula\/-PC_107_59SEHH.pdf<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Riancho JA. Homociste\u00edna, vitaminas y masa \u00f3sea. REEMO. 2006; 15(4): pp. 85-7<\/li>\n\n\n\n<li>Rodrigo MT. Vitamina B12 en el vegetarianismo. Criterios para su diagn\u00f3stico. 2007; 1(2): pp. 120-30<\/li>\n\n\n\n<li>Rubio P, Riesco S. Pancitopenia: valoraci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stica. 2012; 10(4): pp. 217-21<\/li>\n\n\n\n<li>VADEMECUM. 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Dtsch Arztebl Int. 2020; 117(35-36): pp. 575-82<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfPor qu\u00e9 cuando tomamos suplementos de vitamina B12, la dosis diaria recomendada supera los 1000 microgramos, cuando el aporte diario necesario para tener niveles adecuados de esta vitamina no superan los 2 o 3 microgramos? La respuesta est\u00e1 en la absorci\u00f3n de la vitamina B12 en el organismo. Conocer este mecanismo de absorci\u00f3n de la vitamina b12 nos ayudar\u00e1 tambi\u00e9n a saber si podemos tener deficiencia de este micronutriente.<\/p>","protected":false},"author":5,"featured_media":2713,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[17],"tags":[15,43],"class_list":["post-2707","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vitaminas","tag-micronutrientes","tag-vitamina-b12"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2707"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2707\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2721,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2707\/revisions\/2721"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2713"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/susanamenendez.net\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}